认证: 冯学峰 主任医师 北医三院 眼科
1.ROP(早产儿视网膜病变):发生于早产和低体重儿的一种视网膜病变,严重病例可以因为视网膜脱离而致盲,所以需要早期筛查,及时治疗。2.PFV(永存胚胎血管):是一种先天发育性疾病,因胚胎发育问题,出生后表现单眼白内障或玻璃体条索,严重者因视网膜脱离或视网膜发育不良而导致患儿视力严重丧失。早期发现早期治疗可以维持眼球发育并保留有用视力。3.Coats病:男性儿童多患此病,由于视网膜血管发育异常而发生渗漏,导致视网膜脱离。严重者可致盲。早期发现早期治疗可以控制病情发展,保存或提高有用视力。4.FEVR(家族渗出性玻璃体视网膜病变):儿童常见的遗传眼病。但父母可以没有任何眼部表现,常常是在散瞳检查时发现。病情发展可以发生视网膜血管渗漏、视网膜增殖而导致视网膜脱离。早期可以通过视网膜激光光凝控制病情。晚期有视网膜脱离的严重病例需要手术治疗。5.Rb(视网膜母细胞瘤):儿童常见的眼部恶性肿瘤。有家族史者一定要注意早期筛查。 也有许多没有家族史的散发病例。通常是家长发现患儿瞳孔反白光或发现患儿斜视来医院就诊。一经发现要散瞳检查双眼,及早接受专业治疗。6.眼弓蛔虫病:学龄前儿童因食用受犬弓蛔虫卵污染的食品或泥沙而患病,眼睛感染犬弓蛔虫后可出现眼内炎症反应、以及视网膜炎性肉芽肿改变。常常因患儿较小不能早期发现。到晚期患儿出现斜视或瞳孔发白才被家长发现。多数有宠物小狗密切接触史或在有小狗粪便污染的泥沙中玩耍史。早期发现通过药物治疗可以控制病情。晚期发现则需要手术治疗,视力预后通常较差。随着我国家庭宠物饲养的增加,该病发生率有逐年上升趋势。预防是关键。小儿眼底病还有很多很多种,总之,小儿眼底病复杂多样,早期难以发现,晚期治疗非常困难、预后很差。小儿眼底病在晚期的共同表现都是瞳孔白色反光(白瞳症)及斜视。所以学龄前儿童应该常规进行眼底筛查,早期发现早期治疗是小儿眼底病获得有效治疗的保障。北京大学第三医院眼科开设有小儿眼底病专病门诊门诊时间:每周二上午出诊地点:北京大学第三医院视光中心(三院美容门诊2楼)挂号办法:现场预约挂号,或电话预约(82266014)
什么是ROP?ROP是“retinopathy of prematurity” 即“未成熟儿(或早产儿)视网膜病变”的缩写。是发生在早产及低体重儿的一种增殖性视网膜血管病变,这种血管病变可以发展成为视网膜脱离,从而导致视力丧失。这种疾病已经成为发达国家首位儿童致盲眼病,也是我国主要的儿童致盲眼病。所有早产儿都会患ROP吗?答案是否定的。ROP通常只发生在孕周小于32周,出生体重小于2000g的早产儿。体重越小,孕周越小, ROP的发生率就越高,病情也会越重。ROP是吸氧导致的吗?ROP发病的主要原因是出生孕周和体重太小,患儿未成熟,视网膜血管在成熟过程中发生病变。但出生后长时间高浓度吸氧也是ROP发病的主要危险因素。目前我国有早产儿治疗用氧指南,各大医院新生儿重症监护室都会严格按照指南执行吸氧,ROP的发生率也因此逐年下降,但是因为新生儿监护技术的提高,早产儿的成活数量逐年提高,所以ROP总的发生数量却在增加。 如何发现ROP?早期发现ROP主要是通过严格规范的早期筛查。ROP发生在未成熟儿,发病时患儿无疼痛等不适,发病早期眼睛外观亦无任何异常,所以家长很难早期发现。只有到疾病晚期,因为视网膜脱离或白内障等严重并发症的出现,瞳孔区反白光,细心的家长才会发现患儿眼睛异常。但等到家长发现患儿眼睛异常时,ROP已经错过了最佳治疗时机,患儿会终生失明。所以早期发现ROP非常重要。如何早期筛查ROP? 首先ROP筛查要到专业眼科去筛查,通常各大医院眼科会有专门的ROP筛查门诊。其次要注意首次筛查时间。ROP通常发生在出生后4周以后,所以我国ROP筛查指南建议的首次筛查时间是出生后4周-6周,以后根据眼科医师的建议,每周或隔周复查,直到视网膜完全血管化。北京大学第三医院眼科ROP筛查门诊在每周三上午,筛查地点:北京大学第三医院眼科一楼118室,筛查联系电话:82266014.去筛查需要注意什么?筛查时,首先要散大瞳孔,新生儿散瞳需要花费大概一小时的时间,所以建议尽量按预约时间早些到医院。北京大学第三医院眼科ROP筛查要求患儿早上8:30之前到达检查地点。其次,瞳孔散大后,恢复正常瞳孔大小约需要6-8小时,期间尽量避免患儿受强光刺激。另外,检查前半小时不要喂奶,避免检查时患儿呛奶。检查后为了预防结膜炎的发生,通常医生会开具消炎眼药,回家要给孩子行预防性点眼,3-4次/天,点2-3天没有眼睛分泌物就可以停药,或按医生嘱咐执行。筛查发现ROP都需要治疗吗?不是所有 ROP都需要治疗,轻度的ROP只需要观察,大部分可以自行消退。大概消退时间在矫正胎龄50周左右。只有一小部分严重的ROP需要治疗。 ROP治疗效果好吗?目前ROP常用的治疗方法有激光和眼内注药2种,治疗效果都不错,基本都可以非常好的控制病情发展。但也有极少数ROP患儿,因为病情太重,即使经过治疗,ROP也继续发展至视网膜脱离,需要通过玻璃体手术治疗,但治疗效果不好。还有的患儿是因为种种原因没有及时筛查,错过了最佳治疗时机,ROP发展至晚期,治疗效果也非常差。所以强调符合筛查标准的早产儿一定要及时、按时的筛查。ROP消退后还需要定期复查吗?经过治疗或未经治疗的ROP消退后,也要定期复查。ROP患儿的近视、散光等屈光不正的发生率比较高,如果不能及早矫正,弱视是常见的结局。所以要早期关注早产儿的视力,及时矫正近视或散光等屈光不正,防止弱视、斜视的发生。通常2-3岁时家长要教会孩子查视力,到医院行专业的验光和视力检查。ROP患儿也有发生白内障、青光眼的报道,所以患儿有任何眼部的不适表现和反应,家长都要及时带孩子就诊,做专业的眼科检查。
早产儿视网膜病变,临床上简称ROP (retinopathy of prematurity),是发生于未成熟或低体重儿的一种增殖性视网膜病变。早产或低体重出生儿出生时由于视网膜血管发育不完全,在随后的生长发育过程中未完全血管化的视网膜出现新生血管以及纤维增殖等一系列病变,最终导致视网膜脱离、视力丧失。ROP是严重的致盲眼病,在发达国家是首要的儿童致盲眼病,在我国虽然尚无流行病学的统计结果,但也是儿童致盲的重要眼病。随着我国早产儿护理技术的极大提高,极低体重儿的成活率越来越高,ROP发病率也随之增加。但是如果能做到早期发现、及时治疗,ROP是完全可以防治的疾病。ROP发病的主要原因是早产和低体重出生,体重越低发生ROP的风险越高。出生体重小于1251g,ROP的发生率是68.5%;而体重低于1000g时,81.6%的早产儿会发生ROP。出生后不规范的吸氧是ROP发生的另一个危险因素。长时间、高浓度吸氧能明显增加ROP的发生率。2004年我国卫生部颁布了早产儿治疗用氧和ROP防治指南,指南明确早产儿临床上有呼吸窘迫的表现,在吸入空气时,动脉氧分压(PaO2)<50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2) <85%时需要吸氧,吸氧治疗的目标是维持PaO2 50~80mmHg,或TcSO2 90%~95%。早期发现ROP有赖于规范的筛查。目前我国ROP筛查指南的标准是:出生体重小于2000g、孕周小于34周的早产儿或低体重儿。符合筛查的早产儿初次筛查的时间是出生后4周到6周,以后每1周或2周复查,直至视网膜血管发育完全。筛查需要由经过专门培训的眼科医师来完成。筛查手段包括Retcam数字广角照相系统和间接检眼镜检查, 前者在散大瞳孔时可以显示130°范围的视网膜,不容易遗漏病变,但缺点是周边图像模糊,对周边视网膜病变显示不好;间接检眼镜在巩膜顶压下可以很好的观察周边视网膜病变,所以两种检查方法有互补作用,联合使用可以提高ROP的检出率,降低漏诊和误诊率。一旦筛查发现有ROP临床表现时,需要根据病情缩短筛查时间,病情达到治疗标准时需要及时治疗。1984年国际ROP协会发表了ROP的国际临床分类,将ROP临床表现分为5期:1期: 在视网膜血管区与无血管区之间出现分界线;2期: 分界线发展成嵴样改变;3期: 嵴上发生突出于视网膜的纤维血管组织; 4期: 由于嵴上纤维血管组织牵拉发生不完全视网膜脱离;5期: 发生全视网膜脱离。如果伴发视网膜血管尤其是后极部视网膜血管高度迂曲和扩张又称作附加病变(Plus disease)。 附加病变的出现意味着ROP病情严重、发展迅速。如果筛查发现ROP达到2期或3期并伴有附加病变时,需要及时行视网膜激光光凝治疗。充分光凝视网膜无血管区,光凝斑要求密集排列。激光治疗后需要继续每周观察,直至ROP消退。如果附加病变严重,病程进展快的病例,包括一少部分激进型ROP(APROP),目前临床上还有眼用的抗新生血管生长因子抗体(Lucentis)可供选择治疗。目前观察到眼内注射0.025ml(0.25mg)Lucentis,治疗效果明显,相对安全。但治疗后还需要长期随访观察,一些病例还需要联合视网膜激光光凝治疗。在临床工作中,我们经常碰到转诊来的ROP患儿,ROP已经发展到4期或5期,即发生了视网膜脱离,甚或瞳孔区出现了白色反光,完全错过了最佳ROP治疗时机。这些患儿一部分是由于基层新生儿科医师缺乏相关的知识没有告知家属需要早期筛查;另一部分是患儿家属自认为患儿太小,没有遵医嘱及时进行筛查,待患儿出现白瞳症时才就医。ROP一旦发展到5期视网膜脱离,即使手术治疗,不良解剖或不良视力预后达50%-70%以上。所以需要强调各级医师一定要重视ROP的规范筛查和诊疗常规,并且有责任给早产儿家属清晰交待早期筛查ROP的重要性,充分强调ROP发生的严重后果,避免因ROP所导致的悲剧性的儿童盲目发生。
在眼科临床工作中我们经常碰到就诊患者所表述的眼部异常与实际概念不相符合的现象,下面就常见的误读概念做一解释。1.“眼底病”:门诊经常碰到患者就诊时说自己“眼底”有病,还特别挂了“眼底病”专业的专家号。可患者描述的“眼底”实际上是“眼表”。什么是“眼底”?如果把人的眼球比作照相机,那么“眼底”是指照相机内部的“底片”部分,即眼球后段的内壁—视网膜组织。正常情况下我们用肉眼是看不到自己的眼底或视网膜的。“眼底病”就是指视网膜的疾病。什么是“眼表”?“眼表”是我们自己能看到的眼球表面的部分,包括眼球前表面的角膜和结膜组织,以及上下眼睑内侧的睑结膜组织。眼睛表面充血、发红通常是因为结膜炎、角膜炎或结膜下出血等疾病所致,并不属于眼底病。“眼底病”主要会引发视力下降、视物模糊等表现,通常没有疼痛不适的感觉。而“眼表疾病”经常会出现磨疼不适的感觉。希望眼病患者在就医时能正确挂到相应专业的号,不至于耽误就诊时间。“眼表”疾病就诊时建议挂普通眼科号或“眼表疾病”专家号。2.“有黄斑”:经常有就诊者诉说“大夫:我有黄斑”,我会告诉患者:“我们人人都有黄斑”。“黄斑”是一个解剖名称,就像我们脸上长有鼻子一样,“黄斑”是我们眼底视网膜的中心部位,是视力最敏锐的区域,通常我们查视力就是查的“黄斑”区的视觉功能。黄斑区有病变时,患者会出现视力下降、视物变形、中央暗影遮挡等症状。所以如果出现上述症状时需要看“眼底病”专家门诊。黄斑疾病有好多种,常见的有:老年黄斑变性、黄斑裂孔、黄斑前膜、高度近视黄斑病变以及黄斑水肿(多种疾病所导致)等。
患者:大夫您好我爷爷是山东省济南市的一名退休中学教师,今年88岁,无烟酒等不良嗜好。患有老年性白内障和老年性黄斑变性,2009年12月22日在济南市立二院做白内障手术(他的右眼视力比左眼要好一点,所以做了右眼的手术) 但是手术之后,爷爷的视力逐渐下降,距离一尺以外看东西非常模糊,直线也会看成是弯曲的。由于爷爷年纪大了,耳朵背,听力也不好,再加上本次在视力上的大幅减弱,与家人朋友沟通的难度很大,爷爷非常痛苦。我们曾经跑遍了济南的各大医院,得到的答复都是无法治疗。现在医院给开了眼药水(七叶洋地黄双苷滴眼液),但是爷爷感觉滴眼药水对眼睛不起作用。 我们想请教:爷爷的病是否还有救?哪怕是视力的缓解,对爷爷也是一种莫大的安慰。谢谢。北京大学第三医院眼科冯学峰:老年黄斑变性是一种年龄相关的眼病,目前还没有非常有效的治疗办法,但在临床上还是有几种方法可以阻止病情的发展,部分病人还有视力提高的可能。一种是PDT激光治疗,还有一种是眼内注射药物(Avastin 或 lucentis)。病程越短治疗效果越好。所以治疗要尽早。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2006年,眼睛模糊,有时头痛,在安图医院、第一人民医院 没有任何效果 我想知道我爸爸这样的话可以做手术吗会成功吗北京大学第三医院眼科冯学峰:如果你父亲是糖尿病引起的玻璃体积血,最好是选择手术治疗。如果不治疗,还可能发生更加严重的并发症,比如新生血管性青光眼,不仅视力丧失,还会眼睛疼痛。手术效果取决于你父亲的眼底病变程度,如果眼底黄斑区病变不重,手术效果应该不错。
什么是视网膜?如果把人的眼球比做照相机的话,视网膜就相当于底片。它是位于眼球最内层的一片神经感光组织。视网膜正常贴附于眼球内壁是维持正常视功能和眼球形状的必要条件。什么是视网膜脱离?如果由于某些病变导致视网膜部分或全部脱离开眼球内壁,从而使视力下降,眼球变软,我们就称其为“视网膜脱离”。临床上根据病因的不同,将视网膜脱离分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离两大类。原发性视网膜脱离最为多见。原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离,是指视网膜由于自身发生变性萎缩,在一些诱因的作用下产生破孔,从而眼内液体通过破孔进入视网膜下,引起视网膜脱离,多不伴有眼部疾病和全身性疾病。常见于30岁以上人群,20岁以下者及儿童患病比较少。2/3患者有近视眼,其中以高度近视者为多。男性较女性略多见。左右眼发生率无差异,双眼发生者约为15%。剧烈活动和外伤是最常见的诱因。另外眼部手术的历史,例如白内障摘除和人工晶体植入手术等也是视网膜脱离发生的一个危险因素。继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离。视网膜脱离只是这些疾病病程中的一个体征,因此患者除视网膜脱离外,尚具有各种眼病或全身病的其他表现。临床上按视网膜脱离的特征和形成的原因又分为牵拉性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和外伤性视网膜脱离等。如何发现视网膜脱离?视网膜脱离以后主要有以下4种表现:1.飞蚊症:眼前有黑影飘动。黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等,形状常变换,很似眼前有小虫飞舞。这是老年人和近视眼患者常有的症状,也是视网膜脱离的早期症状。2闪光感:由于视网膜受牵拉,所以患者感觉有闪光,多是向某方向注视时才出现。可能是视网膜脱离的先兆。3眼前幕状黑影遮挡:视网膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡,随视网膜脱离的扩大,黑影呈幕状逐渐扩大。4视力障碍:由于视网膜脱离的部位和范围不同,视力障碍出现的时间和程度不同。位于周边部小范围的脱离,患者早期常无自觉症状,随视网膜脱离范围的扩大,才发觉视力下降。发生后极部视网膜脱离的患者早期就会有明显的视力下降,常常是突然发生。如果脱离波及视网膜黄斑部,还会伴有视物变形、变小症。如果出现这些症状,要慎重对待,及早就医。视网膜脱离的后果:如果视网膜脱离得不到治疗,可继发眼内葡萄膜炎症、并发白内障和继发青光眼等,表现视力严重下降伴眼部疼痛不适。严重者可发生低眼压,甚至眼球萎缩。如果得不到及时治疗,即使在手术治疗视网膜复位后,视力恢复也极有限。因为视网膜是神经组织,相当于一片脑组织,在长期脱离缺少血液供应的情况下,神经细胞会发生不可逆死亡,即使视网膜解剖复位后,功能也难以恢复。所以一旦发现有视网膜脱离症状出现,要尽早就医。需要提请注意的是:在单眼发病者由于对侧眼视力正常,患者早期常常不能发觉视力下降,在偶然遮盖健眼的时候才发觉,以致延误治疗。视网膜脱离如何就治?发现有视网膜脱离症状时,要及时就医,就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为客观条件限制不能立即就医者,要在家中平卧休息,并且最好遮盖双眼,以避免因为眼球的活动使视网膜脱离范围增大,待有条件时立即就医。视网膜脱离的治疗方法:视网膜脱离一般需要住院治疗,以便于观察和休息。视网膜脱离一般采取手术治疗,一小部分视网膜发生裂孔但不伴有视网膜脱离者可用激光光凝的办法封闭裂孔。手术有两大类:外路手术(即从眼球外表面进行的手术)和内路手术(即进入眼球内部施行的手术)。一般视网膜脱离发生时间短、无并发症者采用外路手术。这种手术时间短、创伤小、恢复快。视网膜脱离时间长,继发其他病变者多采用内路手术方法。选择何种手术方法由医生根据病情决定。视网膜脱离如果波及黄斑部或短时间内有波及黄斑危险者,原则上要急诊手术。因为黄斑脱离超过24小时以上,视力恢复将很有限。视网膜脱离手术后注意事项:视网膜脱离手术后2周内要遵从医生的嘱托,在适当的体位下休息,限制活动。以后根据情况,一般可以恢复正常人的活动。但要定期到医院复诊。饮食上无特别忌口。视网膜脱离如何预防?从前面的介绍,我们已经了解了原发性视网膜脱离是在一定诱因下发生的。常见的诱因是剧烈活动和受外伤。所以近视眼尤其是高度近视眼患者要注意避免受到外伤,特别是头部的外伤,生活中要注意防护。要避免跳跃、突然旋转、搬重物以及长时间低头等活动。高度近视患者还要注意即使没有上述症状出现也要定期到医院检查,以及时发现视网膜变性萎缩区,必要时行预防性激光治疗。视网膜脱离如果及时发现及早治疗,治疗效果良好,一般无明显后遗症。所以如果不幸患上此病,也不必过分紧张,积极就医,遵从医嘱将会有好的视力恢复。最后祝愿我们每一位都能关爱健康、关爱眼睛。
1型糖尿病和2型糖尿病病程中,眼的大部分组织都可受影响,产生各种眼部并发症,如角膜炎、虹膜炎、白内障、青光眼、眼外肌麻痹及视网膜视神经病变等。其中糖尿病视网膜病变是危害极严重的一种并发症。糖尿病视网膜病变早期甚至到晚期(增殖期糖尿病视网膜病变)患者都可能没有症状,所以糖尿病患者需要至少每年做一次眼部检查,即充分散瞳检查眼底,以筛查眼底病变,早期发现早期治疗可以防止视力严重丧失避免盲目的发生。糖尿病视网膜病变发生的危险因素包括:1.糖尿病病程: 糖尿病时间越久发生糖尿病视网膜病变及糖尿病眼病的风险越高。20年以上糖尿病患者,1型糖尿病几乎全部发生糖尿病视网膜病变,2型糖尿病60%以上发生糖尿病视网膜病变;2.血糖水平:血糖水平控制不好、或血糖水平控制不稳定者,糖尿病相关并发症发生率提高。我国统计资料表明糖尿病病程在10年以上的患者中,血糖控制差的,糖尿病视网膜病变发生率为100%,其中62%为III期以上病变;血糖控制良好者,视网膜病变发生率为61%,其中III期以上病变仅占7%。美国糖尿病控制和并发症临床试验(Diabetes Control and Complications Trial, DCCT)小组报告,通过强化治疗糖尿病,良好控制血糖,可以显著延缓糖尿病视网膜病变及糖尿病其它并发症的发生和发展。日本和英国等国家多中心临床试验也有同样的结果。3.高血压:糖尿病伴发高血压者,视网膜病变的发生率明显高于不伴高血压者。美国一研究小组报告,糖尿病视网膜病变的严重程度,在年轻发病组、已有10年以上病程者,与舒张压有关;在年长发病组与收缩压升高有关4. 高血脂:虽然还不能确定减低高血脂能影响糖尿病视网膜病变的发生发展和视力的下降,但已有研究表明高血脂增加糖尿病视网膜病变患者的视力丧失。5.妊娠:妊娠糖尿病患者更易患糖尿病视网膜病变,所以糖尿病孕妇要每三个月做一次眼部检查。6.其它:如吸烟等亦可影响糖尿病眼部并发症的发生。所以糖尿病患者尽量将血糖、血压、血脂水平控制在正常范围内,同时注意保持良好的生活方式,如合理饮食、坚持锻炼、不抽烟将会极大地延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。糖尿病视网膜病变一经发现积极治疗通常可以阻止视力的下降或恢复一定的视力。常用的治疗方法有三种:激光治疗;玻璃体腔注射曲安奈德;玻璃体切除手术。需要注意的是,尽管治疗对阻止视力下降很有效,但这些治疗都不能治愈糖尿病视网膜病变,所以定期检查并注意控制危险因素,例如:平稳控制血糖水平及有效控制高血压和高血脂、不吸烟,才是预防糖尿病视网膜病变的关键。1.激光治疗:用于增殖型糖尿病视网膜病变早期,通常行全视网膜光凝,即在除黄斑以外的视网膜上激射2000个左右激光点,其目的是造成视网膜热损伤,降低视网膜的氧耗量,从而改善视网膜的缺血状态,预防视网膜新生血管的发生。激光治疗可能损害一部分周边视力,也可能造成轻度夜盲或色觉减退,但目的是保护中心视力。2.玻璃体腔注射曲安奈德:主要用在糖尿病黄斑水肿的病例。曲安奈德是皮质类固醇激素,眼内注射可以有效减轻黄斑水肿并提高视力。但其作用是短期的,通常维持3个月左右,需要重复注射。其主要的副作用是导致白内障和激素反应性青光眼,治疗过程中需要严密检测并发症的发生。3.玻璃体切除术:增殖性糖尿病视网膜病变的晚期及合并玻璃体出血的病人则需要通过玻璃体手术的办法清除玻璃体积血及增殖组织以提高视力。玻璃体大量出血的患者早期手术治疗视力恢复的效果要明显好于等待很久的病人。